Если после удаления зуба щелкает челюсть, причиной может быть временная перегрузка сустава и мышц либо нарушение работы ВНЧС. При боли или ограничении движений необходим осмотр.
Щелчок в челюсти — это звук, который возникает при движении нижней челюсти, чаще при открывании или закрывании рта, жевании и зевании. Он может быть связан с движением суставного диска, изменением координации работы сустава или окружающих мышц. Сам по себе единичный безболезненный щелчок не всегда свидетельствует о заболевании: суставные звуки встречаются и без выраженной патологии. Однако если они появились после стоматологического вмешательства и сопровождаются болью, скованностью или блокированием челюсти, состояние требует оценки врача.
Височно-нижнечелюстной сустав расположен непосредственно перед ухом и соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Во время открывания рта его головка и суставной диск совершают согласованные движения. Нарушение этой координации может проявляться щелчками, хрустом, болезненностью и ограничением подвижности.
Как проходит удаление зуба и почему возникает нагрузка на челюсть
Перед удалением врач проводит обезболивание, после чего аккуратно отделяет зуб от окружающих тканей и извлекает его из лунки. Методика зависит от расположения зуба, формы и количества корней, состояния костной ткани и сложности клинической ситуации.
При простом удалении процедура обычно не требует длительного широкого открывания рта. Сложное удаление, особенно третьего моляра, может занимать больше времени и включать дополнительные хирургические этапы. В течение процедуры пациенту приходится удерживать рот открытым, из-за чего временно возрастает нагрузка на суставы и мышцы, обеспечивающие движение нижней челюсти.
После вмешательства к этому может добавляться защитное мышечное напряжение. Человек подсознательно старается меньше открывать рот или начинает жевать преимущественно на противоположной стороне. Из-за изменения привычного характера движений иногда возникают чувство усталости, скованность или суставные звуки.
После удаления третьего моляра также возможно временное затруднение открывания рта. Оно может быть связано не только с суставом, но и с послеоперационным отеком и реакцией окружающих тканей. Поэтому появление щелчка сразу после операции еще не позволяет поставить диагноз дисфункции.
Почему после удаления зуба может появиться щелчок или хруст
Причины суставного звука могут различаться. В некоторых случаях стоматологическая процедура становится только моментом, после которого пациент впервые обращает внимание на уже существовавший щелчок. В других ситуациях симптомы возникают после длительного открывания рта или на фоне временного изменения работы мышц.
Перегрузка сустава во время процедуры
Продолжительное широкое открывание рта создает необычную нагрузку на структуры ВНЧС. После вмешательства может временно измениться траектория движения нижней челюсти, особенно если мышцы болезненны или напряжены.
Существует наблюдательная связь между удалением третьих моляров и последующим появлением симптомов ВНЧС, однако это не означает, что удаление зуба неизбежно вызывает заболевание сустава. Исследования рассматривают стоматологические вмешательства скорее как один из потенциальных провоцирующих факторов у предрасположенных пациентов.
Нарушение движения суставного диска
Внутри ВНЧС находится небольшой хрящевой диск. В норме он движется вместе с суставной головкой. При некоторых внутренних нарушениях диск временно смещается и возвращается на место во время движения челюсти. Этот момент может сопровождаться отчетливым щелчком.
Наличие звука без боли и ограничения движений не обязательно требует активного лечения. Значение имеют частота щелчков, их динамика и наличие других жалоб.
Спазм и перенапряжение мышц
После операции пациент может непроизвольно держать челюсть в непривычном положении или пережевывать пищу только одной стороной. Это способно увеличивать напряжение жевательных мышц и влиять на движение нижней челюсти. Мышечные нарушения являются одной из составляющих группы височно-нижнечелюстных расстройств.
Ранее существовавшая проблема ВНЧС
Иногда пациент замечает суставной звук именно после операции, хотя изменения существовали и раньше. Например, небольшие безболезненные щелчки могли не привлекать внимания до тех пор, пока область челюсти не стала чувствительной после удаления.
Поэтому выражение дисфункция внчс после удаления зуба не означает автоматически, что стоматологическая операция стала единственной причиной заболевания. Для определения взаимосвязи врач оценивает состояние сустава до и после процедуры, характер симптомов и другие возможные факторы.
Когда щелчки после удаления зуба требуют внимания
Безболезненный щелчок при полном свободном открывании рта обычно менее тревожен, чем звук, сопровождающийся нарушением функции. Типичными проявлениями височно-нижнечелюстных расстройств могут быть суставные звуки, боль и ограничение движений нижней челюсти.
Записаться на осмотр рекомендуется, если появляются:
- боль перед ухом при открывании или закрывании рта;
- стойкий или усиливающийся хруст в челюсти после удаления зуба;
- ощущение, что нижняя челюсть движется несимметрично;
- затруднение при широком открывании рта;
- периодическое «заклинивание» челюсти;
- усталость или болезненность мышц при жевании;
- появление регулярных щелчков, которых раньше не было;
- сохранение симптомов после завершения первоначального послеоперационного периода.
Если рот внезапно невозможно закрыть после широкого открывания, это может быть признаком вывиха нижней челюсти. Такое состояние требует не самостоятельных попыток вправления, а срочной медицинской помощи.
Как диагностируют дисфункцию ВНЧС
Диагностика обычно начинается с подробного опроса. Врач уточняет, когда появился звук, возникает ли он при открывании или закрывании рта, присутствует ли боль, может ли пациент нормально жевать и насколько широко открывается рот.
Во время осмотра специалист оценивает:
- амплитуду открывания рта;
- траекторию движения нижней челюсти;
- наличие и момент появления щелчка;
- болезненность суставов;
- состояние мышц;
- наличие блокирования челюсти.
Большинство височно-нижнечелюстных расстройств первоначально диагностируют на основании жалоб и клинического обследования. Инструментальные исследования назначаются, когда необходимо уточнить характер изменений.
Для оценки костных структур могут применяться рентгенологические методы или компьютерная томография. Если врачу необходимо подробно исследовать суставной диск и другие мягкие ткани, более информативной может быть магнитно-резонансная томография. Например, МРТ используется при диагностике внутренних нарушений положения диска.
Кто лечит и как проходит лечение дисфункции ВНЧС
Если симптомы появились непосредственно после операции, первым специалистом обычно становится проводивший удаление стоматолог-хирург. Он сможет исключить послеоперационные осложнения и оценить, связано ли ограничение открывания рта с областью удаленного зуба.
При признаках нарушения работы сустава дальнейшей диагностикой может заниматься стоматолог, специализирующийся на заболеваниях ВНЧС. В российской стоматологической практике для такого специалиста часто используется название гнатолог. В отдельных ситуациях могут потребоваться консультации челюстно-лицевого хирурга, невролога, оториноларинголога или других врачей.
Консервативное лечение
Для большинства височно-нижнечелюстных расстройств предпочтение первоначально отдается щадящим и обратимым методам. Многие симптомы могут уменьшаться самостоятельно или хорошо отвечать на консервативное лечение.
В зависимости от диагноза врач может рекомендовать:
- временное снижение нагрузки на челюсть;
- мягкую пищу на период выраженной болезненности;
- отказ от жевательной резинки и очень жестких продуктов;
- лекарственные средства для уменьшения боли — при наличии показаний и противопоказаний;
- физиотерапевтические или реабилитационные методы;
- специальные упражнения после стихания острого дискомфорта;
- в некоторых случаях — применение индивидуального внутриротового аппарата.
При внутренних нарушениях ВНЧС также применяются отдых для челюсти, обезболивание, методы расслабления мышц и физическая терапия; выбор метода зависит от конкретного диагноза.
Не следует самостоятельно пытаться «поставить сустав на место», резко растягивать челюсть или многократно открывать рот до щелчка. Такие действия не устраняют причину нарушения и могут усиливать раздражение тканей.
Рекомендации и уход после удаления зуба
В первые дни приоритетом остается нормальное заживление послеоперационной области. Следует выполнять индивидуальные рекомендации врача, поскольку они зависят от сложности удаления.
Если одновременно появилась болезненность сустава или мышц, полезно временно избегать чрезмерной нагрузки на челюсть:
- не открывать рот максимально широко без необходимости;
- не жевать очень твердую и вязкую пищу;
- не использовать жевательную резинку;
- стараться не сжимать зубы в состоянии покоя;
- не провоцировать щелчок намеренно многократными движениями;
- возвращаться к обычной жевательной нагрузке постепенно.
При этом не стоит полностью обездвиживать челюсть на длительное время без рекомендации врача. Если движение ограничено из-за боли или отека, тактика восстановления определяется после оценки причины.
Самостоятельный прием лекарственных препаратов также нежелателен. Обезболивающие и противовоспалительные средства имеют противопоказания, а их выбор зависит от состояния здоровья пациента и других принимаемых препаратов.
Частые вопросы о щелчках в челюсти после удаления зуба
Почему после удаления зуба мудрости начала щелкать челюсть?
Опасен ли щелчок, если ничего не болит?
Почему после удаления зуба хрустит челюсть?
Через сколько должны пройти щелчки?
Может ли изменившийся прикус после удаления вызвать проблемы с суставом?
Нужно ли делать МРТ ВНЧС при щелчках?
Можно ли самостоятельно делать упражнения для челюсти?
Когда необходимо обратиться к врачу
Если после удаления появилась выраженная припухлость, повышенная температура, нарастающая боль в послеоперационной области или другие признаки осложнения, также следует обратиться к врачу, поскольку причина ограниченного открывания рта может находиться не в самом суставе.
Важно: информация в статье носит ознакомительный характер. Щелчок после стоматологической операции может быть как временным явлением, так и симптомом нарушения работы ВНЧС. Тактика лечения подбирается индивидуально после осмотра и, при необходимости, инструментальной диагностики.
Литература
- Maini K., Dua A. Temporomandibular Syndrome. StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf. Обзор причин, симптомов, диагностики и лечения височно-нижнечелюстных расстройств.
- Bordoni B., Varacallo M. Anatomy, Head and Neck, Temporomandibular Joint. StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf. Материал по строению и функции височно-нижнечелюстного сустава.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. TMD (Temporomandibular Disorders). Информационный материал о группе заболеваний ВНЧС и мышц, управляющих движением нижней челюсти.
- Akhter R. et al. The relationship between jaw injury, third molar removal, and orthodontic treatment and TMD symptoms in university students in Japan. Journal of Orofacial Pain. 2008.