Комплексный подход к лечению бруксизма у взрослых

Врач подбирает лечение индивидуально, в зависимости от причины и классификации бруксизма. Успех обеспечивает комплексный подход, который решает три задачи – остановить разрушение зубов, воздействовать на источник проблемы и облегчить состояние пациента. Основные методы:

1. Индивидуальная защитная ночная капа

Это главный инструмент для спасения зубов. Изготовленная по вашим слепкам из прочного силикона или пластика, капа создает барьер между зубами, останавливая их стирание, снимает избыточную нагрузку с височно-нижнечелюстного сустава.

Дополнительно шина помогает мышцам принять правильное положение и работать в нормальном режиме.

2. Расслабление и восстановление с помощью физиотерапии и массажа

Чтобы снять хроническое напряжение и боль, применяют физиопроцедуры – лазер, ультразвук или лекарственный электрофорез для уменьшения воспаления и спазма в области челюсти. Массаж и мануальная терапия с опытным специалистом помогают расслабить перегруженные спинные и шейные мышцы, что положительно влияет на жевательные и лицевые мышцы.

3. Коррекция стоматологических причин бруксизма

Терапия направлена на устранение локальных факторов, провоцирующих гипертонус жевательных мышц:

• при выявлении преждевременных контактов проводится выборочное сошлифовывание эмали – небольшая коррекция формы зубов, чтобы обеспечить гармоничное смыкание, равномерно распределить жевательную нагрузку и устранить мышечный дисбаланс;
• старые или завышенные реставрации меняются на новые пломбы, виниры, коронки и мостовидные протезы с учетом индивидуальной окклюзии пациента;
• отсутствие зубов компенсируется путем установки традиционных несъемных мостовидных протезов, съемных конструкций или дентальных имплантатов;
• в случаях, когда ключевой причиной непроизвольного скрежета является нарушение прикуса, показана установка брекетов или элайнеров.

4. Помощь других врачей

В случае, когда главная причина дневного и ночного бруксизма – хронический стресс или тревога, поможет работа с психотерапевтом, например, по методу КПТ. Это научит иначе реагировать на стрессовые ситуации и снизит внутреннее напряжение – ключевой пусковой механизм скрежетания зубами.

Часто при бруксизме возникают эпизоды храпа и остановок дыхания во сне. Сомнолог проведет специальное исследование сна – полисомнографию, – и, если нужно, назначит терапию СИПАП. Нормализация дыхания во сне во многих случаях сама по себе уменьшает скрежет.

Хроническая заложенность носа из-за искривленной перегородки, гайморита или других причин заставляет дышать ртом. Это нарушает естественное положение челюсти во сне и провоцирует бруксизм. Консультация и лечение у отоларинголога могут устранить провоцирующий фактор.

5. Фармакотерапия и инъекционные методы

Медикаментозная поддержка направлена на купирование мышечного гипертонуса и создание оптимальных условий для реабилитации.

Миорелаксанты центрального действия назначаются коротким курсом для прерывания патологического цикла «боль – мышечный спазм – боль». Временно снижая повышенный тонус жевательных мышц, они обеспечивают функциональный покой, необходимый для эффективности физиотерапии и ношения капы.

Инъекции ботулотоксина применяются при хроническом, устойчивом к консервативной терапии гипертонусе жевательных мышц. Препарат вводится локально в жевательные мышцы и снижает нагрузку на зубочелюстную систему без нарушения жевания. Клинический эффект развивается в течение 5-14 дней и сохраняется около 4 месяцев, после чего процедуру можно повторять.

Для нормализации нейромышечной проводимости, снижения возбудимости нервной системы и улучшения трофики тканей в комплексную схему включают препараты магния, витаминов группы B (особенно B1, B6, B12), кальция и калия.

К каким осложнениям приводит нелеченый бруксизм?

Отказ от терапии бруксизма приводит к прогрессирующему разрушению всей зубочелюстной системы:

• происходит необратимая стираемость эмали, появляются клиновидные дефекты, сколы, трещины, которые без своевременной помощи приводят к потере зубов;
• виниры, коронки подвергаются постоянным поломкам и преждевременному износу, требуют регулярного ремонта или полной замены;
• если установлены имплантаты, чрезмерное давление может вызывать поломку конструкции или воспаление мягких и костных тканей, что повышает риск отторжения;
• поражение ВНЧС сопровождается хроническими болями – головными, лицевыми, – напряжением в шее, нарушением сна и качества жизни.

Прогноз и профилактика при бруксизме

При ранней диагностике и современном комплексном лечении прогноз при ночном скрежете зубами положительный. Своевременное вмешательство позволяет:

• стабилизировать состояние зубочелюстной системы, остановить стираемость натуральной эмали и разрушение ортопедических конструкций;
• добиться значительного снижения или полного устранения боли;
• минимизировать риск перехода функциональных нарушений ВНЧС в структурные – артрит и артроз сустава;
• восстановить привычный комфорт жизни пациента, вернуть возможность нормально спать, снять хроническое мышечное напряжение и связанный с ним стресс.

Для закрепления результатов лечения и минимизации риска рецидива пациенту показано:

• ежедневно применять техники расслабления, медитации и дыхательные упражнения;
• регулярно выполнять аэробные физические нагрузки для нормализации гормонов стресса;
• соблюдать фиксированное время отхода ко сну и подъема;
• исключить психостимуляторы – кофеин, алкоголь, антидепрессанты, влияющие на ЦНС, – минимум за 4-6 часов до сна;
• включить в рацион продукты, богатые магнием, калием и витаминами группы B, или их прием в виде добавок по назначению врача;
• не жевать резинки, орехи, сухари, не грызть ногти и бытовые предметы;
• контролировать положение тела, особенно, шеи для снятия рефлекторного напряжения челюстей.