Костная пластика

Методы остеопластики

Направленная костная регенерация

Хирургическое вмешательство позволяет восполнить небольшие костные дефекты по высоте и/или ширине. В ходе процедуры применяется гипоаллергенная синтетическая или органическая костнопластическая масса и защитные мембраны. Сырье помещается в губчатую кость, где расположено много капилляров, способствующих быстрому приживлению. Постепенно подсаженные материалы замещаются и выводятся из организма, появляется новая кость из собственных клеток пациента. Операция выполняется на нижней челюсти, на верхней – только в области передних зубов. Регенерация после метода составляет минимум 3 месяца.

Пересадка костных блоков

Помогает вернуть значительный фрагмент кости по высоте и ширине. Протокол может применяться на верхней челюсти в области резцов и клыков, а также на нижней для наращивания на любом участке зубной дуги. Забор трансплантата производится у самого пациента возле восьмых зубов, или из подбородка. Все разрезы совершаются со стороны рта. Заметных следов на лице не остается. Пересаженная кость закрывается мембраной и фиксируется небольшими винтами. Десна зашивается. Метод применяется, если пациент невосприимчив к другим остеопластическим методикам.

Расщепление альвеолярного отростка

Проводится только при условии высокой плотности костных стенок, чтобы не спровоцировать перелома и дальнейшего отторжения штифта. Методика предназначена для увеличения кости по ширине, если она слишком узкая, чтобы вместить имплантат. Осуществляется путем разреза десны и пропила посередине альвеолярного гребня – выступа в полости рта, где располагаются корни зубов. В образовавшееся ложе устанавливается имплант, вокруг подсаживается остеопластическое сырье и костная стружка. Операция завершается закрытием раны и наложением швов. Считается быстрым и относительно легким методом.

Закрытый синус-лифтинг

Выполняется только на верхней челюсти перед имплантацией четвертых-шестых зубов, если требуется нарастить небольшой по высоте участок альвеолярного гребня. Не нуждается в отслаивании десны и пропила кости. Все манипуляции осуществляются через прокол, который хирург делает со стороны удаленного зуба. Далее специальными инструментами врач расширяет и углубляет отверстие. На следующей стадии поднимает дно пазухи на 3-4 мм. В пустое пространство добавляет остеопластический материал. Этой высоты будет достаточно, чтобы надежно зафиксировать штифт и не пробить мембрану, выстилающую воздухоносный синус. Закрытый лифтинг сочетается сразу с установкой имплантата, что сокращает общее время реабилитации. Несмотря на малую травматичность, процедуру сложнее проводить, так как у врача нет контроля над операционным полем.

Открытый синус-лифтинг

Стоматологическая операция с визуальным доступом к гайморовым пазухам необходима в случае большой атрофии гребня. Выполняется на месте пятых-седьмых верхних зубов – в дистальном отделе челюсти. В отличие от первого метода, хирургу необходимо отслоить лоскут слизистой и открыть латеральное окно к синусу. Для этого в боковой части альвеолярного гребня совершается пропил кости. Дно пазухи поднимается, закладывается биосовместимый материал. Протокол считается более травматичным, но безопасным и эффективным, так как дает хороший обзор рабочей зоны и позволяет увеличить высоту кости на 5-8 мм. Процедура завершается установкой поддерживающей мембраны и зашиванием раны. Имплантация проводится по показаниям сразу или спустя 6 месяцев.

Материалы для костной пластики

Аутотрансплантаты

Забираются у самого пациента, поэтому показывают 100% приживаемость. Используются при крупных атрофиях, когда кости недостаточно для введения имплантата. Трансплантат может быть взят в виде стружки при небольших костных дефектах, и в формате блоков, когда предполагается необходимость обширной реконструкции кости. Метод требует дополнительных хирургических разрезов со стороны зубов мудрости или ветви нижней челюсти в области передних клыков и резцов.

Ксенотрансплантаты

Берется из кости крупного рогатого скота, проходит несколько этапов высококачественной очистки, чтобы исключить аллергическую реакцию организма. Все животные белки удаляются, остается только трехмерная структура, близкая к человеческой. Соединяясь с сосудистой системой пациента, обеспечивает весьма быстрое приживление. По мере срастания ксенотрансплантат замещается новой костью.

Искусственные материалы

Используется биосовместимое сырье – гидроксиапатит кальция, трикальцийфосфат. Эти вещества не вызывают воспаления и аллергии, создают минимальную поддержку для роста кости. Постепенно рассасываются и выводятся с кровотоком.

Подготовка к остеопластике и диагностика

Костная пластика при имплантации зубов проводится после компьютерной томографии. Серия снимков создает 3D-модель челюстей, на которой видны все скрытые очаги воспаления в полости рта, качество, высота и ширина кости. Благодаря сверхточным изображениям врач получает полную клиническую картину, и выбирает наиболее подходящий метод наращивания твердой ткани, который позволит добиться оптимальных результатов лечения.

На основании диагностического обследования хирург также определяет перечень подготовительных процедур, обязательных перед костной пластикой. В их числе могут быть обращения к одному или нескольким смежным специалистам:

• гигиенисту для удаления минерализованных и неминерализованных зубных отложений;
• терапевту-эндодонтисту – с целью лечения кариозных очагов, гранулем, кист в области рядом расположенных зубов, так как инфекция значительно повышает риски для здоровья пациента;
• пародонтологу – по той же причине при заболеваниях десен.

Если консервативные методики устранения гранулем и кист оказываются неэффективными, хирург иссекает образования. Также перед восстановлением челюстной кости следует сдать анализы.

Реабилитация

Реабилитация и уход после костной пластики включаются в себя следование простым рекомендациям:

• Чистите зубы, избегая прооперированной области, пока не будут сняты швы. Используйте мягкую щетку и неабразивную зубную пасту без выраженного охлаждающего эффекта.
• Полощите рот не слишком интенсивно, чтобы не повредить мягкие ткани и не спровоцировать осложнений. Используйте противовоспалительные и антибактериальные средства, назначенные или одобренные лечащим врачом.
• Если хирург прописал антибиотикотерапию, принимайте препараты согласно инструкции, столько дней, сколько требуется. На этот период исключите алкоголь.
• По возможности, полностью откажитесь от курения на 1-3 дня. В идеале, на срок до 2 недель. В противном случае, заживление может протекать дольше положенного.
• Пока ткани не срослись, есть можно только мягкую, жидкую пищу. Жевать – на той стороне, где не было вмешательства, чтобы не допустить смещения костнопластического материала и/или имплантата.
• Минимизируйте физические нагрузки, не поднимайте тяжести, не работайте вниз головой.
• Спать можно исключительно на спине. Нельзя прижиматься щекой к подушке или руке.