Какие показания служат поводом для визита к ортопеду?

Визит к стоматологу оправдан в тех случаях, когда классическое пломбирование малоэффективно или вовсе невозможно. Чаще всего речь идет о ситуациях, когда:

• Зуб разрушен наполовину или более, и композитные материалы просто не смогут выдержать жевательной нагрузки. Намного грамотнее с биомеханической точки зрения применить керамическую вкладку или искусственную коронку.


• У пациента отсутствует зуб или несколько. Это становится причиной неравномерного распределения давления, перегрузки оставшихся зубов. Ортопед решает проблему при помощи единичных или частичных конструкций на имплантатах или опорных зубах.


• Имеются концевые дефекты. В таких ситуациях снижается комфорт потребления пищи, меняется положение нижней челюсти и ухудшается работа височно-нижнечелюстного сустава. Эффективными оказываются бюгельные или протезы на имплантатах.


• Нет большинства или всех зубов в челюсти. При полной адентии самым надежным методом лечения является имплантация по протоколу All-on-X. Но при наличии противопоказаний к операции врач может предложить классический съемный протез.


• Пациента беспокоят некариозные поражения зубов – гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты. Пломбы становятся не самым лучшим решением, в отличие от виниров и единичных коронок из керамики или диоксида циркония.


• Диагностирована патологическая стираемость эмали. Заболевание приводит к снижению высоты прикуса, дисфункции сустава, обнажению дентина на поздних стадиях. Успешным восстановлением анатомии и эстетики зубов занимается как раз ортопед.


• Нужно или хочется изменить форму, размер, цвет собственных зубов, скорректировать легкие окклюзионные аномалии в зоне улыбки. При помощи виниров или коронок специалист достигает потрясающе красивой улыбки, которую не хочется прятать.


• Требуется замена старых, изношенных или сломанных конструкций. Врач проводит комплексное обследование и предлагает качественные протезы из современных материалов в соответствии с пожеланиями пациента и заложенным на лечение бюджетом.

Способы диагностики в ортопедической стоматологии

Комплексное исследование перед протезированием обязательно, так как позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии зубов, десен, кости, особенностях прикуса, работы жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Без этого изготовление протезов становится ненадежным и опасным.

Основными методами диагностики являются:

1. Опрос

Специалист подробно расспрашивает о жалобах, хронических болезнях, аллергиях, вредных привычках, специфике лечения и восстановления зубов в прошлом.

2. Визуальный осмотр

Врач-стоматолог смотрит на симметрию и общую гармонию лица, высоту нижней трети. При помощи зеркала изучает сами зубы, десны, пломбы и протезы со всех сторон. Анализирует протяженность и локализацию дефектов зубных рядов, качество поддержания гигиены ротовой полости.

3. Проверка функции сустава и мышц

Ортопед ощупывает область височно-нижнечелюстного сустава и жевательные мышцы, просит пациента несколько раз открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вперед, назад и из стороны в сторону. Так специалист обнаруживает спазмы, триггерные болевые точки, щелчки и хруст в суставе – все, что может повлиять на успех протезирования.

4. Цифровое сканирование зубных рядов

Стоматолог использует бесконтактный внутриротовой сканер, который создает точные цифровые слепки зубов и десен. Картинка тут же появляется на экране в виде объемной 3D-модели челюстей. Это помогает детально изучить форму и положение зубов, тип и особенности прикуса, участки преждевременных контактов.

5. Фотопротокол

Врач делает фото лица прямо, сбоку и вполоборота. Снимает крупным планом зубные ряды. Использует снимки для регистрации клинической картины и последующего сравнения «до и после». Если речь идет об эстетическом преображении улыбки – загружает фото в программу и моделирует идеально подходящие виниры. Результат согласовывает с пациентом.

6. Панорамный снимок или компьютерная томография челюстей

Это объективные и точные методы диагностики. По изображениям челюстей ортопед оценивает состояние зубов, костной ткани, находит скрытые проблемы – трещины, переломы, перфорацию корней, гранулемы, кистогранулемы, кисты. На основе снимков составляет безопасную, пошаговую тактику лечения.

7. Дополнительные исследования в сложных случаях

В зависимости от изначальной ситуации, врач может назначить:

• аксиографию – запись того, как движется нижняя челюсть и суставная головка, рекомендована при подозрении на заклинивание сустава или смещение диска;
• электромиографию – регистрация активности жевательных мышц в покое и во время движения, показана при спазмах, гипертонусе или неравномерной работе мышц.

Методы ортопедического лечения

1. Керамические виниры

Тончайшие накладки на зубы. Покрывают внешнюю поверхность зубов в зоне улыбки – резцов, клыков и премоляров. Помогают исправить небольшие дефекты – сколы, трещины, диастемы и тремы, неэстетичную форму, размер, оттенок зубов, пятна, которые не устраняются в рамках кабинетного отбеливания. Обеспечивают потрясающе красивый результат. Противопоказаны, если у пациента бруксизм, дисфункция ВНЧС, серьезные нарушения прикуса и положения зубов.

2. Керамические вкладки

Разумная альтернатива пломбам, если естественные коронки жевательных зубов разрушены более, чем на 30%. Производятся по технологии CAD/CAM. За этот счет идеально имитируют бугры и фиссуры, плотно прилегают к эмали и дентину, не допуская кариеса на границе конструкции и твердых тканей. Успешно выдерживают повышенные нагрузки. Не меняют прикус, не приводят к усугублению парафункций. Не дают усадки в процессе установки и последующем ношении.

3. Коронки из керамики или диоксида циркония

Надеваются на зубы, как колпачки, полностью закрывая со всех сторон. При отсутствии зубов фиксируются на имплантаты. Позволяют восстановить правильную анатомическую форму, речевую и жевательную функции. Не провоцируют аллергии и воспаления десен. Служат от 15 лет при соблюдении рекомендаций врача касательно гигиены и питания. Оптимально вписываются в зону улыбки, если создаются из керамики. И в боковые отделы, если производятся из диоксида циркония.

4. Несъемные мостовидные протезы

Конструкции, состоящие из нескольких прочно соединенных между собой коронок. Используются исключительно для восстановления включенных дефектов. При установке на собственные зубы замещают одну единицу в жевательных отделах, и не более трех – в переднем. С опорой на имплантаты применяются только в зоне улыбки. При фиксации на зубы со временем приводят к их перегрузке и раннему разрушению, не предупреждают атрофии кости под нависающими коронками.

5. Частичные съемные и условно-съемные протезы

Полностью съемные конструкции изготавливают из акрила или нейлона. Включают искусственные зубы и розовую десневую часть – базис. Удержание на сохранившихся зубах осуществляется при помощи кламмеров – крючков из металла или того же материала, что и основа протезов. Не используются при концевых дефектах. Условно-съемные бюгельные протезы также состоят из искусственных коронок и акрилового базиса, но с металлической дугой в основании. Именно она принимает на себя основное жевательное давление, благодаря чему значительно уменьшается травмирование и воспаление десен. В ряде случаев для большей стабильности конструкции дооснащаются дугой, проходящей по внутренней стороне передних зубов или через небо. Стандартное крепление бюгельных протезов к опорным зубам обеспечивается крючками, замочками или телескопическими коронками. Выбор типа фиксации влияет на эстетику результата протезирования, надежность удержания изделия и итоговую стоимость.

6. Полные съемные протезы

Известны в народе, как «вставные челюсти». Производятся из акрила – стоматологической пластмассы. Фиксируются за счет присасывания к небу и деснам – при надевании из-под основания протеза выходит воздух, и конструкция буквально прилипает к слизистой. Служат не более 5 лет, так как вся сила давления передается на десны и подлежащую кость, что приводит к их ускоренной резорбции – убыли. В процессе ношения требуют регулярной перебазировки для более надежного удержания на месте. В противном случае, начинают смещаться и выпадать при активном разговоре и потреблении пищи. Особенно, на нижней челюсти, где лишены дополнительной площади опоры – искусственного неба.

7. Полные несъемные протезы на имплантатах

Фиксируются на 4, 6 или 8 имплантатов, погруженных в кость на предварительном хирургическом этапе. Представлены в двух вариантах – временном и постоянном. Первые – облегченные, – фиксируются сразу после операции, за этот счет моментально улучшают эстетику улыбки, речь и жевание. Вторые – долговечные, – крепятся на имплантаты после их окончательного срастания с костью. Изготавливаются из акрила, керамокомпозита или диоксида циркония – выбор материала определяется технологией восстановления зубов.