Комплексное исследование перед восстановлением зубов: основные методы

В ортопедической стоматологии диагностика строится как многоступенчатый процесс. Ключевой задачей при этом является точное понимание клинической картины, биомеханики височно-нижнечелюстного сустава и состояния жевательной мускулатуры. Пренебрежение хотя бы одним этапом делает протезирование потенциально опасным и неудачным.

В рамках исследования специалист производит:

1. Сбор анамнеза

Врач выясняет жалобы и пожелания касательно имеющейся ситуации и будущего результата. Также задает вопросы об общесоматическом фоне – наличии хронических системных патологий, аллергий, вредных привычек, особенно, тех, что усиливают нагрузку на зубы и десны. Также уточняет детали ранее выполненного лечения.

2. Осмотр

Стоматолог осуществляет оценку пропорций лица, симметрии и высоты нижней трети, зубов, десен, протяженности и расположения дефектов в полости рта. Дополнительно осматривает установленные реставрации и протезы – анализирует качество их прилегания, сохранность и соответствие окклюзии.

3. Диагностика функций мускулатуры и ВНЧС

Специалист выполняет пальпацию сустава и жевательных мышц. Обязательным этапом являются функциональные пробы, при которых пациент несколько раз открывает и закрывает рот, двигает челюстью вперед, назад, из стороны в сторону. Посредством исследования врач выявляет спазмы, гипертонус, триггерные точки, боль, щелчки и хруст в суставе.

4. 3D-сканирование ротовой полости

Используя современный цифровой сканер, стоматолог получает точные изображения зубных рядов и десен. Данные моментально выводятся на экран в виде 3D-моделей. По ним врач подробно изучает форму и положение зубов, рельеф мягких тканей, особенности прикуса и точки преждевременных контактов.

5. Фотопротокол

Ортопед делает фото лица в трех проекциях – анфас, профиль, три четверти, – и прицельные снимки верхнего и нижнего зубных рядов. Изображения используются для моделирования дизайна улыбки – при выборе эстетических реставраций загружаются в программу, где врач разрабатывает будущий результат и согласовывает его с пациентом.

6. ОПТГ или КТ челюстей

Объективные методы исследования зубов, кости, скрытых патологий и инфекционно-воспалительных процессов в тканях – трещин, переломов корней, гранулем, кист. Данные служат основой для углубленного изучения клинической картины и выбора оптимальной стратегии лечения.

7. Функциональная диагностика – по показаниям

В сложных случаях врач дополнительно может назначить проведение:

• аксиографии – графической регистрации перемещений нижней челюсти и работы височно-нижнечелюстного сустава при подозрении на заклинивание сустава или смещение диска;
• электромиографии – оценки биоэлектрических сигналов жевательной мускулатуры в случаях повышенного мышечного напряжения, болезненных спазмов или несогласованной работы мышц с обеих сторон.

Какие методы лечения применяет стоматолог-ортопед?

1. Керамические виниры

Тонкие накладки до 0,6 мм, покрывающие внешнюю поверхность верхних и нижних передних зубов – резцов, клыков, премоляров. Успешно корректируют небольшие дефекты – сколы, трещины, широкие межзубные промежутки, неудовлетворительную форму, размер и оттенок зубов, стойкие пятна, не поддающиеся кабинетному отбеливанию. Обеспечивают высочайшую эстетику и естественность результата. Не используются при средних и тяжелых аномалиях прикуса, бруксизме, выраженных нарушениях работы ВНЧС.

2. Керамические вкладки

Микропротезы для восстановления жевательных зубов с большими дефектами. Создаются по компьютерной технологии CAD/CAM, за этот счет идеально прилегают к эмали и дентину, выдерживают повышенное жевательное давление, точно воспроизводят правильную анатомию зуба – бугры и фиссуры. Не нарушают прикус, не провоцируют бруксизма и проблем с ВНЧС. Не дают усадку в процессе установки и эксплуатации. Служат более 10 лет, в то время, как пломбы – около 5 лет.

3. Коронки из керамики или диоксида циркония

Полностью закрывают поврежденные зубы, возвращая форму и способность комфортно пережевывать пищу. Могут применяться при отсутствии зубов – в таких случаях, фиксируются на имплантаты. Сами по себе не провоцируют аллергии и воспаления десен. Выполненные из керамики, обеспечивают превосходную эстетику, поэтому отлично подходят для зоны улыбки. Коронки из диоксида циркония за счет непревзойденной прочности материала оптимальны для боковых зубов.

4. Несъемные мостовидные протезы

Несколько соединенных между собой коронок из керамики или диоксида циркония. С опорой на свои зубы имеют ограниченную протяженность: в жевательных отделах замещают одну единицу, в переднем – не более трех подряд. На имплантаты крепятся примерно из расчета 2:1 – две коронки на одну дентальную конструкцию. Не устанавливаются при концевых дефектах. При фиксации на свои зубы служат относительно недолго за счет постепенной атрофии кости и десен, провисания и деформации промежуточных консолей.

5. Частичные съемные и условно-съемные протезы

Полностью съемные изделия производятся из акрила или нейлона. Включают искусственные коронки и десневой контур. Удерживаются на опорных зубах крючками из металла или того же материала, что базис. Условно-съемные бюгельные устроены сложнее – содержат в основании протеза армированную дугу, которая принимает на себя основную жевательную нагрузку. Такое решение снижает травмирование и воспаление слизистой. Крепление конструкций осуществляется крючками, замочками или телескопическими коронками.

6. Полные съемные протезы

Единственный нехирургический метод протезирования при отсутствии всех зубов в челюсти. Создаются из акрила. Фиксируются за счет вакуума – эффекта присасывания. Служат до 5 лет. Требуют регулярной перебазировки из-за того, что вся жевательная нагрузка поступает на десны и кость, что приводит к ускоренной убыли тканей. Без подгонки по форме слизистой перестают плотно удерживаться на местах – начинают смещаться и выпадать при потреблении пищи и активном разговоре.

7. Полные несъемные протезы на имплантатах

В отличие от классических «вставных челюстей» передают нагрузку на кость, что предупреждает ее атрофию. Изготавливаются в двух вариантах – временном и постоянном. Первый – облегченный, – устанавливается сразу после имплантации. Второй – долговечный, – фиксируется по завершении остеоинтеграции. Материал для постоянных конструкций определяется технологией восстановления зубов: при All-on-4 это акрил или керамокомпозит с металлической дугой в основании, при All-on-6 – диоксид циркония.