Ортопедические методы лечения

Исходя из особенностей клинической ситуации, потребностей и пожеланий пациента, врач выбирает из следующих конструкций:

1. Керамические виниры

Тонкие накладки толщиной до 0,6 мм, которые фиксируются на внешней поверхности зубов, попадающих в зону улыбки – резцов, клыков и премоляров верхней и нижней челюстей. Показаны при незначительных и умеренных дефектах – сколах, трещинах, межзубных щелях, неудовлетворительной форме, размере, оттенке зубов, пятнах, не поддающихся отбеливанию. Позволяют достичь потрясающей эстетики при минимальном препарировании натуральных твердых тканей. Не применяются при бруксизме, средних и тяжелых аномалиях прикуса и положения зубов. Служат 15 лет и более при соблюдении рекомендаций ортопеда.

2. Керамические вкладки

Микропротезы, предназначенные для восстановления жевательных зубов в тех случаях, когда пломбирование оказывается заведомо неэффективным и/или нецелесообразным. Идеально прилегают к эмали и дентину, замещают отсутствующий фрагмент зуба. Прекрасно справляются с поступающими нагрузками. Имитируют жевательные бугры и фиссуры, за этот счет не приводят к нарушению прикуса, появлению или усугублению бруксизма и дисфункции ВНЧС. Не дают усадки в процессе установки и ношения. Эксплуатируются не менее 10 лет, в то время, как пломбы, в среднем, около 5 лет.

3. Искусственные коронки из керамики или диоксида циркония

4. Несъемные мостовидные протезы

Состоят из прочно соединенных между собой коронок из керамики или диоксида циркония. При установке на собственные зубы замещают одну единицу в боковых отделах, и не более трех подряд – в переднем. При фиксации на имплантаты используются только в зоне улыбки. Крайние элементы при этом удерживаются на опорах, центральные – нависают над деснами, не предупреждают локальной атрофии кости и десен. Традиционные конструкции на зубах служат до 10 лет. По мере убыли тканей начинают прогибаться, приводят к перегрузке и разрушению натуральных зубов. Не применяются при концевых дефектах.

5. Частичные съемные и условно-съемные протезы

Полностью съемные конструкции производятся из стоматологического акрила или нейлона, включают искусственные коронки и десневой контур. Фиксируются на собственных зубах при помощи кламмеров – крючков из металла или того же материала, что базис. Условно-съемные бюгельные протезы состоят из акрила, искусственных коронок и металлической дуги в основании. Именно на дугу поступает жевательное давление, что снижает травмирование и воспаление десен. Конструкции крепятся на опорные зубы посредством кламмеров, аттачментов или телескопических коронок, что влияет на стоимость.

6. Полные съемные протезы при отсутствии всех зубов

Так называемые «вставные челюсти». Изготавливаются из акрила, удерживаются на деснах за счет эффекта присасывания – при надевании из-под основания конструкций выходит воздух, и достигается адгезия к слизистой. Служат протезы не более 5 лет, так как передают давление непосредственно на десны, приводят к ускоренной атрофии кости. Помимо прочего, требуют регулярной перебазировки. В противном случае, перестают хорошо фиксироваться на месте – легко смещаются, выпадают в процессе речи, питания, особенно, на нижней челюсти.

7. Полные несъемные протезы на имплантатах

Устанавливаются на 4, 6 или 8 имплантатов. Сначала производятся из облегченной пластмассы – конструкции относятся к временным, прикручиваются в день имплантации, позволяют сразу восстановить жевание, речь и эстетику улыбки. По завершении этапа остеоинтеграции – срастания имплантатов с костью, – протезы меняются на постоянные, изготовленные из акрила, керамокомпозита или диоксида циркония. Являются наиболее эффективным и физиологичным способом лечения при отсутствии всех зубов в челюсти. Служат не менее 7 лет.

Диагностические методики в ортопедической стоматологии

Диагностика у стоматолога-ортопеда – это многоэтапный процесс. Его цель заключается в получении полной информации о состоянии зубочелюстной системы пациента – самих зубов, десен, костной ткани, смыкании челюстей, функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Без этого любое протезирование становится рискованным.

Все методы исследования делятся на клинические и инструментальные:

1. Опрос

Врач получает максимум сведений о жалобах и пожеланиях пациента, хронических заболеваниях, аллергическом статусе и вредных привычках, создающих дополнительную механическую нагрузку на твердые и мягкие ткани полости рта. Задает уточняющие вопросы о ранее проводимом стоматологическом лечении.

2. Визуальный осмотр

Специалист оценивает общую гармонию и симметрию лица, высоту нижней трети. При помощи зеркала изучает состояние зубов, слизистой, обширность и локализацию дефектов, обилие отложений. Уделяет внимание качеству реставраций и протезов – плотности их прилегания к зубам, соответствию прикусу, степени разрушения.

3. Выявление функциональных нарушений

Ортопед пальпирует височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы. Просит несколько раз открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вперед, назад, вправо и влево. Благодаря этому определяет спазмы, гипертонус, триггерные точки, болевые ощущения, щелчки и хруст, различные ограничения в структурах.

4. Сканирование полости рта

Врач при помощи внутриротового сканера получает детализированные цифровые слепки верхнего и нижнего зубных рядов и десен. Данные моментально выводятся на экран и преобразуются в трехмерные модели челюстей. По ним специалист углубленно изучает форму, положение зубов, тип прикуса, локализацию суперконтактов.

5. Фотопротокол

Стоматолог делает фото лица в трех проекциях – анфас, профиль, три четверти. Отдельно фотографирует зубные ряды. Снимки используются для планирования лечения, сравнения «до» и «после». При выборе виниров, коронок – загружаются в программу, в которой выполняется моделирование идеальной улыбки и согласование с пациентом.

6. Ортопантомограмма и/или компьютерная томография челюстей

Объективные методы исследования зубочелюстной системы. По точным изображениям челюстей ортопед производит оценку состояния естественных коронок и корней зубов, костной ткани. Выявляет скрытые патологии – гранулемы, кистогранулемы, кисты, трещины и переломы корней. Планирует оптимально подходящую стратегию лечения.

7. Регистрация функциональных характеристик в сложных случаях

В зависимости от ситуации, врач может назначить:

• аксиографию – запись траектории движений нижней челюсти и головки ВНЧС при подозрении на блокаду сустава, смещение диска;
• электромиографию – исследование биоэлектрической активности мышц во время жевания и покоя при гипертонусе, спазмах, асимметричной работе.